鳳凰花開的時候

說實在的我搞不太清楚什麼是鳳凰花，不過其實是畢業快兩年了，在部隊做了十一個月，住院醫師當了十個月，最近有點時間，整理一下現在的狀況

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  對病人的feeling,應該算是有進步，可是這一點是好是壞不知道，現在有點害怕．好消息是愈早處理問題，順利解決的機會提高，outcome會比較好．壞消息是其實常常根本就像在算命，當下沒有什麼具體證據，事情做起來顧慮總是相對比較多，發現的事情多了，diagnosis也變多，orders，procedures，phone calls也都變多事情就處理不完了
  
• 今年開始其實整個處理的方式不知不覺的在改變，到後來覺得有點變過頭怎麼來形容呢?
  一開始當R的時候，就像陷入以前PBL的笑話一樣，DX ALWAYS CANCER...想要找到CANCER之後就什麼事情都沒有的感覺，然而對於病人來說絕對是人生的改變．也確實在各種INITIAL DIAGNOSIS中REVISED 到MALIGNANCY有一陣子都開玩笑說北榮的PNEUMONIA病人其實是CNACER的可能在全世界最多吧，幾乎可以在每一個肺炎病人的DIAGNOSIS寫上PNEUMONIA，R/O LUNG CA也不為過．
  
• 以前看Dr.House時只覺得他如果在台灣應該會被告到死，那戲劇的成份太高了，太多不真實可是在診斷不明的病人處理時，thinking process不知不覺得就往那方向走．Dx不只是按照常見的順序來排，而是尋找treatable diagnosis，甚至是curable diagnosis但這也同時是與時間賽跑的狀況；病情變化總是快速，emergent dying的也都需要被排除開始愈來愈頻繁在病人以及家屬身上找hx，不停的recall，恨不得能去對方家裡翻箱倒櫃一番，
  
• 但以treatable diagnosis為優先的thinking process是以前沒被教育過的不知道是電視看太多被洗腦，還是壓力時間壓迫下培養出來的習慣後來有調適好一些，不會被THINKING PROCESS影響到應有的處理流程．不過如果真的忙起來沒有腦袋時會怎麼做，我也不知道．
  
• 以前當INTERN的時候一直覺得在北榮不常做D.D，其實大概是自己懶得做，現在開始大量做的時候，執行上真的就出了問題，尤其有時間壓力的時候，我不知道這樣做是不是對的..Risk v.s. benefits 當變成動態時已經夠煩了，變成timeline時真的頭很痛，尤其時risk都只是感覺的時候．所幸的是在目前所遇到這邊的老師都很強，更重要的是都非常support，也會提供意見作為討論，更常指引出明燈，這大概就是所謂的做中學吧．