波波之亂

其實這一切都只是工作權的問題
還有醫事人力制度規劃而已

外國醫學生來台灣的問題第一次聽到應該是在06年吧,那個時候在馬偕小兒科,聽到黃頭講到大陸學歷的問題,
其實那個才是主戰場,大陸的醫學教育唸幾年的都有,已經畢業的還一大堆,畢業了連在大陸找工作都困難,已經在工作的在大陸的pay又差,如果開放了,大批的人力湧入,住院醫師的薪水馬上就會掉到5萬以下.

黃頭就順便勒了一下,當時是如何控管總醫師人力的,其實就是學歷認證加上聯招人數,所以像馬偕開家醫學系也花了十多年,義守大學也拿不到名額,學歷認證其實比困難還困難,而且其實也有不成文的人數限制,真的來考每年都不超過二十個,往往還是個位數,隨著人口出生率減少,醫師人力過飽和,如果去考試的國內醫學生可以認真準備唸書,就可以讓更少的人進來這個市場,真的回國服務的絕對也是很厲害的人.

其實國外醫學系畢業回來的,不一定能夠適應台灣的醫療體系,一來是中文的國考,其實就是依個門檻,over-working的工作量也會嚇跑很多人會回來的都是生涯考量,不然就是以前菲律賓中南美洲的畢業生,usmle那條路被堵住的原因也是因為usmle要及格很容易,難的是高分,鑑別率比國內學歷認證差很多,所以過去台灣的醫師術大體說上來每年是小於核定的1300人的,因為扣掉轉行的還有出國唸書,出國行醫的.

葉署長這次說的很對的一句話也就是台灣是醫療輸出國,不是輸入國,這在過去已經是既成事實,未來也是.

大陸的問題其實才是主戰場的原因是,外國學歷其實用認證很容易要檔就擋住了,可是大陸學歷呢,問題1.他是本國學歷還是外國學歷,這問題扯上了政治,會怎樣解決這樣的政治問題就是不可預測的,外國就變成了兩國論,本國那就是直接考國考,雖然不能這樣很簡單二分,但主體的問題就會卡在這裡,現在政府親中,國會也佔多數,事情就怕會往不favor的方向走

話就回到了波波之亂,波波之亂簡單說就是歐盟擴大之後,波蘭也加入行列,所以波蘭很聰明的開了很多學店,收了很多學生,比國內的貴很多,所以就很多人去念,同樣的事情早在東歐鐵幕打開之後就開始了,大量的東歐南歐醫師畢業之後前往歐洲美國就業,一來是薪水高,二來是補足北歐美國人力荒,然而當地國家其實在醫師訓練系統針對這發展是compatible的,你要進入好的program是很competitive,USMLE 不是99/99,如果還是外國人根本申請不上,可是前往小醫院,或者是GP的訓練是相較容易許多的,那薪水就算低還是比本國好很多,所以其實醫學院在東南歐國家也不是想唸就可以很順利從進入到畢業結束的.

可是現在開的這些學店,既然是學店文憑當然要賣壓,文憑不賣出去那才是真的黑心商店,以後誰要去你這家店買
那國內法規又很配合,所以學店畢業之後就順利回台灣補習考上考試就來就業了.

而波波之亂的問題首先是出現於他們程度在臨床上出的問題,我是沒遇過,不過PTT上面很多人夢到了很多東西
綜合一下黃達夫院長所發表的很多社論來說好了,他說的其實我不覺得有什麼問題,只是不切實際而已.
會有這些問題的原因是因為1.台灣的醫師執照很大2.台灣的醫療系統在教育上本來就做的不好.
我去和信實習是06年的事情了,在那邊是一線CARE吧,反正有任何事情無論大小,都可以往上面CALL,無論是主任還是VS,有問題要請教,不管職位多大也都是直接CALL,直接問就會有回應,我不知道在現在台灣的醫院有多少比例可以做到這樣.今天這一群人拿到了醫師執照,夠不夠格是政府的責任,因為那是一張LICENSE TO KILL,可是沒有人強迫醫院要收這些人來當住院醫師,所有招收這些人的都是醫院自己招的,收到不夠格的醫師醫院可以推說他們都有拿醫師執照阿,所以是政府害的.可是這些人也都通過了面試,或筆試才進入這些醫院工作阿,把這群人招進來的也要負責阿,板上寫了一大堆夢到的事情,問題應該在於為什麼這群醫師的supervisor去哪裡了,坐視這些事情發生,這個時候又說到了醫界倫理阿,不能得罪,後面後台很大等等,那很簡單的說就是為了自身的利益,坐視傷害病人權益的事情發生,從把這些人招進來的,不去監督指導的,到不去檢舉的人都是.
但如果不去袒護犯錯的人就會讓自己受傷,這就是制度病了,出了問題,這何嘗不是另外一種醫醫相護.
今天這群人領到了醫師執照,要不要聘他們當住院醫師是醫院的責任,會不會出事情則是醫院的訓練體系的問題,笨絕對不是種罪,誰沒有笨的時候呢?

那其實一切的根源還是回到醫療制度阿,現在的制度鼓勵的是cheap人力,就會有多的收入,而不是高品質有高收入,同樣有醫師執照,當然請便宜的當人力就好,住院醫師員額設置不當,健保給付政策錯誤,更惡化這現象.

雖然這樣說,我還是捐了錢,支持遊行上街頭,畢竟這結果是對我有利的,宣傳的手法很高明,主軸正確,可以將我們的利益最大化.
不過這也是可能上千人的黃金四五年的時間吧,不過也產生了一些問題.
問題1.如果你今天是醫院主管,還有實習醫師的訓練員額,他來申請一年的internship你收不收?三個月的internship收不收?如果今天是harvard的醫學生來申請三個月的internship你收不收?
2.他們如果實習完了,考過了學歷認証,變成你的同事,你會有普遍的歧視?還是看實際程度工作成效來調整?
3.他可能多唸了五年書,多工作五年,靠經驗比你優秀,你願意讓他在台執業嗎?
我的答案會是不收波蘭的會收harvard的,因為波蘭的會回來工作,不過如果什麼都考上那就是沒有差距,沒有什麼好歧視的.
而第三個問題會影響到的是未來大陸學歷的問題,他可能在對岸當vs工作了二十年,你會讓他拿張台灣醫師執照嗎?

波蘭以及東歐國家目前的做法已經類似為惡意傾銷了,不過如果如此那也是利用國內法規的漏洞,目前的學歷認證只是一時的抵抗而已m如果國內醫事總人力規劃制度不改變,問題在十年內還是會再發生,就像過去usmle漏洞一樣,而做了那麼多年的醫學教改,無論是入學,求學,到實習,可以培養出更好的醫師,但改善不了台灣的醫療品質,最後還是會由於衛生主管機關政策的危害,讓劣幣成為主流的醫療行為

天佑台灣